7.2014年6月6日晚，德阳市旌阳区孝泉镇胜利村1组居民张禄全放秧田水时，不慎摔倒，伤及左眼，被送至德阳市人民医院住院治疗。

张禄全住院期间的花费是5573.50元。他是新农合参合人员，按照德阳市的规定，这部分费用应参照70%的比例报销。

但出院时，德阳市人民医院拒绝提供新农合的报销结算服务。张禄全前往旌阳区新农合中心报销，对方要求他把相关就诊记录和票据交到乡镇卫生院，由卫生院代办报销业务。

张禄全多次跑去询问报销的情况，被德阳市人民医院和孝泉镇卫生院像踢皮球一样踢来踢去。

与张禄全有类似遭遇的旌阳区新农合参合人员不在少数。参合人员备受折腾的背后，是德阳市人民医院和旌阳区新农合中心之间爆发了一场“战争”。

从2014年6月开始，由于与旌阳区新农合中心之间的资金纷争，德阳市唯一一个三级甲等医院——德阳市人民医院决定停止旌阳区新农合的报销，参合病人被要求出院时先付清全款，再找新农合中心报销。在此之前，德阳市人民医院和旌阳区服务中心实行的是实时结算制度。

2015年8月1日，四川省卫生厅农卫处副处长娄晓颖强调说：“新农合管理机构的重要职能之一就是要严格控制不合理医疗费用的增长，无论医院和新农合机构最终的争执结果如何，参合病人的合理费用还是会报销的，不合理费用则应该由医院承担。”最新消息是，旌阳区新农合中心和德阳市人民医院在德阳市卫生局开了协调沟通会，决定医院从2013年8月3日起恢复新农合的报销。曾涛说，市医院将凭借逐级转诊的手续对参合病人实行网络结算，旌阳区人民医院确实看不了的病人，再转到市医院来。

8.2016年以来，新农合实际报销水平大幅度提高，多数农村居民在受益的同时，也直接刺激了医疗需求，造成个别地方新农合基金出现了支付压力。

陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才指出，医改不断给新农合基金加压，使得基金不堪重负。这些压力包括不断提升报销比例，持续扩大大病病种，由最初的8种扩大到20种，甚至国家有关部门提出不按病种按花费金额报销，这是十分冒险的做法。“按金额报销自然会鼓励多花费，封顶线一再被提高，国家原本确定为不低于人均收入的6倍，一些地方急功近利，领导一句话就夸口到10万、13万甚至15万元。一些政府或部门不切实际地提出一些冒进做法，如全免费、参合群众只交100元住院就可以不交钱，100%报销等等。”徐毓才说。

徐毓才则认为，几年来，国家在保障农民看病问题上，不断加大资金投入，新农合基金迅速膨胀。山阳全县有39万多农民，2012年新农合基金总额超过亿元，“然而迅速膨胀的背后并没有坚实而可持续的基础。”据了解，2012年，除山阳县外，陕西省商洛市部分县区也出现了基金缺口，但数额不大。

他还认为，新农合不重视经办机构建设是其致命伤。“新农合制度实施10年，卫生部门忙于其他工作，没有积极争取经办机构建设。大部分经办中心基础设施、人员数量、信息化程度、队伍建设严重滞后，根本无法满足基金监管需要。”

9.由于数量上的限制，湖南湘潭县“十一五”、“十二五”期间只有207个行政村实施了整村推进项目，仍有149个行政村未实施，这些未实施整村推进的村普遍存在基础设施落后，发展投入不足等问题。即使已经实施了整村推进项目的重点村，因资金太少(每村50万元)仍然存在有限的扶贫资金与落后的生产生活条件这一难以调和的矛盾。

中央和地方各级财政，多年来在不断加大农村水利、交通、能源、农田改造、农业开发等基础建设投入力度的同时，专门增设扶贫开发专项资金。就现阶段而言，扶贫资金侧重支持外延发展摸式，而其他农业资金则侧重支持内涵挖潜模式，共同目标都是促进农业增量、增效，农民增收，壮大农村集体经济。中央财政每年投入农业开发项目大部分与扶贫开发项目接近，甚至类同，但由于管理办法、管理部门不同，资金分散，难以形成合力。

移民搬迁扶贫，湖南省补助的标准是每人3500元。现在农村即使盖100平米的平房，最低也需30000元，仅靠这点补助，贫困户依然无法搬迁。这样导致移民扶贫项目偏离贫困区域和目标群体，而且加大基层工作压力和工作难度，使一些项目在项目计划和项目实施上采取“报长建短”、“报大建小”、“报新建旧”或者降低建设标准的方式;一些扶贫项目实施时所需的物资如水泥、钢材等，采购已缴纳了应征税额，但却因报账时必须按工程总造价到税务部门开具大额发票，又得再缴纳一次税费。扶贫项目税费收取不规范导致了扶贫资金的流失，基层干部、群众对此意见很大。

整村推进扶贫模式的确立从指导思想上是要实现整村脱贫，形成整村致富的氛围。但贫困村内的收入差距有不断扩大的趋势。整村推进的扶贫项目中几乎一致是修路、建桥、打井等基础设施的扶贫工程，但对贫困户个体的脱贫扶持似有不足。目前整村推进扶贫模式，对绝对贫困户的扶贫力度在弱化，这个问题不受到重视，整村推进的目标就很难实现，且会造成发展中出现的新问题--贫困村中收入差距在不断扩大，这与整村推进的宗旨是相悖的。这是因为整村推进中基础设施改善的受益度与农户经济基础成正比。相对富裕的农民更有机会利用基础设施改善的机会发展家庭经济。

虽然这几年湖南湘潭县积极探索参与式扶贫，但实际工作中仍是一种自上而下的、单向度的政府行为，贫困人口的参与只是被动的投工投劳和自筹资金，主观能动性和发展决策权没有得到足够的重视和挖掘。

当前扶贫系统开展的转移就业培训是1—3个月的短期非学历培训，这种培训方式的优点是培训范围广、成本低、见效快，但缺点是对最需要转移就业的贫困人口帮助不大，1至3个月的短期培训并不能有效地帮助他们提高自身技能参与市场竞争。因此，必须突出转移就业培训的重点，探索出新的培训方式，帮助贫困群众转移就业，扩大转移就业培训的成效。