[面临的困境]

目前，“医养结合”养老模式得到了政府的高度重视，相关政策支持力度逐渐加大。但是由于“医养结合”养老模式在中国起步较晚，缺乏充足的理论支撑，且中国老龄人口众多，“医养结合”养老模式的发展困难重重。

第一，“医”与“养”的资源衔接不足。从目前很多实施“医养结合”的养老服务机构来看，“医”和“养”的边界还没有完全界定清晰，对养老群体的服务需求缺乏详细分类，相关服务体系比较单一，服务内容趋同，这与“医”和“养”之间的双向互动不畅密切相关。作为一种新型养老服务模式，大多开展“医养结合”的养老机构仍然是以“养”为重心，缺乏“医”的资源融合，“医”和“养”二者没有统一协调。

第二，相关服务机构目标定位偏离。党的十九大报告指出，要“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。“医养结合”是当前政府大力提倡的一种新型养老服务模式，是老年人安度晚年的重要保障，这一养老政策具有一定的普及性和统筹性。然而，从现阶段各地实践来看，虽然一些医疗与养老机构具备了“医养结合”的服务基础，但是大多数服务机构将目标市场定位为高收入人群，没有充分考虑地区的整体消费水平和经济负担能力，使得收入较低的老年人无法真正入住“医养结合”养老机构。由于市场定位较高，相关服务机构的入住率较低，限制了“医养结合”养老政策的普及与有效实施。

第三，缺乏健全的医疗保障体系。当前，一些地区的医保定点覆盖不全面，缺乏健全的长期护理险以及医护险，再加上医疗保障的资金来源单一，集中在政府财政支持上，缺少用于老年人长期护理险的专项支出费用，导致老年人的医疗保障后续发展动力不足。除此之外，部分养老服务机构中，医疗机构内设不足，即使有些大型养老服务机构内设了医疗机构，但也没有被纳入医保定点范畴之内，老年人的医保不能用于相关养老服务机构的结算，在居家养老方面可以使用医保支付护理费的覆盖率较低，与住院医疗覆盖率相比相差甚远，增加了老年人“医养结合”养老的支出负担。

第四，相关人才短缺，服务供需失衡。由于中国养老服务从业人员的数量不多、专业素质偏低，导致老龄事业和产业发展受到了一定的限制。在多数养老服务机构中，缺乏医疗、护理和康复方面的高素质人才，无论是医疗机构转变为护理机构，还是养老机构内设医疗机构，都体现出了具有行医资格的医护人员和高级护理人员数量的不足。相关从业人员数量与质量无法满足当前多元养老需求，这与中国养老服务产业从业人员培训体系不健全、薪酬待遇较低等因素密切相关。

[参考对策]

一是加强社区居家养老服务医养结合协同联动。在医疗卫生机构、社区卫生中心、养老院、社区养老机构之间建立畅通的转介渠道，使不同机构之间资源互接、优势互补，发挥医养结合的医疗支撑作用;推进社区卫生服务中心的基础设施建设，鼓励社会资本力量参与社区卫生医疗中心、社区照料中心等服务平台设施的建设与运营。

二是提高长期照护服务的有效供给。完善全国统一的老年人能力评估标准，科学合理界定老年人照护服务的需求，根据护理程度的不同，建立生活自理型、生活协助型和专业护理型不同梯度的服务体系，提高照护服务的针对性;把社区居家照护服务与家庭内部照护服务的提供作为长期照护服务的供给方向，要破解社区居家养老服务医疗资源进入的政策壁垒，把家庭照护作为公共资金、长期护理险支持的重点。

三是加强专业护理人员培训与护理队伍培养。国家和地方政府要重视养老专业护理人员的培训，建立从事护理服务的养老从业人员的持证上岗制度，推进技能等级管理认证，完善养老护理员职业技能标准和操作规范;探索建立养老服务人才建设引导资金，落实养老服务从业人员、专业护理人员培训补贴、职业技能补贴，增强养老从业人员的稳定性;鼓励职业学校设置护理照护等与养老服务相关的课程和专业，推进职业院校养老服务实训基地建设，使“医养结合”的养老服务趋向专业化与产业化，推进医养结合养老服务高质量发展。

四是建立多层次监管体系以规范市场主体行为。国家要制定加强养老服务综合监管的相关政策文件，建立跨部门协同监管机制，在取消养老机构设立许可的前提下，要重点完善事中事后监管制度，推进“履职照单免责、失职照单问责”的责任清单的实施;市场监管部门和民政等部门已制定实施《养老机构等级划分与评定》国家标准，引导养老机构提供优质服务，同时要加快推进养老服务领域社会信用体系建设，建立健全失信联合惩戒机制;各地要建立政府监管平台，全面汇总各地老年人基础信息和服务需求，公布养老机构基本情况、床位信息和价格水平，促进供需信息对接和共享，全面落实养老服务政策和加强事中事后监管。

【重要切入点】

1. 养老服务业

养老工作要进一步推进医养结合，构建医养养老服务体系，打造专业化从业队伍。应对老龄化社会，单纯依靠传统家庭养老，脱离养老困境已是鞭长莫及。因此，构建多层次养老服务体系、推进多方参与的医养结合模式是未来养老的方向。全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，以满足本地失能老年人入住需求，让养老局面谱写崭新篇章。

2. 人口老龄化

近年来，我国人口老龄化加速发展，呈现出基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化等趋势。老年人身体机能退化和健康状况下降是自然规律，医疗卫生服务是维护老年人生活质量的必需，加强医养结合是积极应对人口老龄化国家战略的重要组成部分。

资料来源：

人民网：“医养结合”养老模式面临哪些发展障碍

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